Assessment and comparison of anticholinergic exposure in older adults at a Basic Health Unit in Porto Alegre / Avaliação e comparação da exposição anticolinérgica em idosos de uma Unidade Básica de Saúde de Porto Alegre

Objectives: To estimate the anticholinergic burden in geriatric patients using two scales and to assess the degree of agreement between them. Methods: Data from an observational study conducted in a primary health care service were used. Anticholinergic burden was assessed using the Belgian Scale Muscarinic Acetylcholinergic Receptor ANTagonist Exposure Scale and the Brazilian Scale of Medicines with Anticholinergic Activity. The cumulative anticholinergic burden score was classified using a categorical approach: Brazilian scale (0: none; 1 ­ 2: low; ≥ 3: high) and Belgian scale (0: none; 0.5 ­ 1.5: low; ≥ 2: high). The degree of agreement between the two instruments was obtained through Cohen's kappa coefficient. Results: A total of 374 older people were included, most of them female and aged between 60 and 69 years. At least one potentially inappropriate drug with anticholinergic activity was used by 60.70% of patients according to the Brazilian scale and 32.89% by the Belgian scale. On average, 20.85% were under high anticholinergic exposure. Overall, on both scales, the most commonly recurrent medications were those indicated for the treatment of psychiatric disorders. Agreement between the scales was moderate (Kappa = 0.43). Conclusions: A high percentage of older adults was exposed to drugs with an anticholinergic burden, posing risks to health and quality of life. Consensus is needed on how anticholinergic burden is calculated by these scores, as well as standardization of the list of included drugs.

Objetivos: Estimar a carga anticolinérgica em idosos com base em duas escalas e avaliar o grau de concordância entre estas. Metodologia: Foram utilizados dados de um estudo observacional realizado em um serviço de atenção primária. A carga anticolinérgica foi avaliada pela escala belga Muscarinic Acetylcholinergic Receptor ANTagonist Exposure Scale e da Escala Brasileira de Medicamentos com Atividade Anticolinérgica. A pontuação da carga anticolinérgica cumulativa foi classificada utilizando uma abordagem categórica: escala brasileira (0: nenhuma, 1 ­ 2: baixa, ≥ 3: alta) e escala belga (0: nenhuma, 0,5 ­ 1,5: baixa, ≥ 2: alta). O grau de concordância entre as duas ferramentas foi obtido por meio do coeficiente Capa de Cohen. Resultados: Foram incluídos 374 idosos, a maioria do sexo feminino e com idade entre 60 a 69 anos. O uso de pelo menos um medicamento potencialmente inapropriado com atividade anticolinérgica foi verificado em 60,70% dos idosos com a aplicação da escala brasileira e em 32,89% com a escala belga. Em média, 20.85% estavam sob alta exposição anticolinérgica. De modo geral, os medicamentos mais recorrentes, para ambas as escalas, foram os indicados para o tratamento de transtornos psiquiátricos. A concordância entre as escalas foi moderada (Capa = 0,43). Conclusão: Um percentual elevado de idosos estava exposto a medicamentos com carga anticolinérgica, representando riscos para a saúde e a qualidade de vida. É necessário um consenso sobre como calcular a carga anticolinérgica nos diferentes escores, bem como a padronização da lista de medicamentos incluídos.

Relationship between anticholinergic load and self-perceived health in a population aged 44 years or older / Relação entre carga anticolinérgica e autopercepção de saúde em população com mais de 44 anos

OBJECTIVE: To investigate the relationship between anticholinergic load (ACL) and self-perceived general health in adults in a medium-sized municipality in southern Brazil. METHODS: This cross-sectional study was based on 2015 data from a medium-sized municipality in southern Brazil. All respondents aged 44 years or older who reported using drugs in the 2 weeks before the interview were included (n = 662). The Anticholinergic Drug Scale was used to measure the ACL. Self-perceived health was categorized as positive self-perception (PSP) or negative self-perception (NSP). Crude and adjusted Poisson regression analyses were conducted to investigate the association between ACL and self-perceived health. RESULTS: NSP was found in 50.91% of 662 respondents. Significant ACL, older age, lower economic status, lower education, polypharmacy, and depression correlated with a higher frequency of NSP. Individuals with significant ACL had a prevalence of NSP of 1.27 (95% confidence interval: 1.02 ­ 1.58), and each additional ACL level represented a 6.10% higher chance of worse self-perceived health, regardless of confounding factors. CONCLUSIONS: An association was found between significant ACL and NSP, with an effect dependent on ACL level

OBJETIVO: Investigar a relação entre carga anticolinérgica (CAC) e autopercepção de saúde em adultos de um município de médio porte do sul do Brasil. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo transversal com dados de 2015, realizado em um município de médio porte do sul do Brasil. Todos os entrevistados com 44 anos ou mais que relataram uso de drogas nas duas semanas anteriores à entrevista foram incluídos (n = 662). A Anticholinergic Drug Scale (ADS) foi utilizada para medir a CAC. A autopercepção da saúde foi categorizada em autopercepção positiva (APP) ou autopercepção negativa (APN). Análises de regressão de Poisson bruta e ajustada foram realizadas para investigar a associação entre CAC e autopercepção de saúde. RESULTADOS: Entre os 662 participantes, a CAC foi encontrada em 50,91% dos respondentes. CAC significativa, idade avançada, situação econômica mais baixa, menor escolaridade, polifarmácia e depressão foram correlacionados com maior frequência de APN. Indivíduos com CAC significativo apresentaram prevalência de APN de 1,27 (intervalo de confiança de 95%: 1,02 ­ 1,58), e cada nível adicional de CAC representou uma chance 6,10% maior de pior autopercepção de saúde, independentemente de fatores de confusão. CONCLUSÕES: Encontrou-se associação entre ACL significativo e APN, com efeito dependente do valor do CAC

Efficacy and safety of tiotropium bromide in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review of randomized clinical trials / Eficácia e segurança do brometo de tiotrópio na doença pulmonar obstrutiva crônica. Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is among the most prevalent pulmonary diseases. This study aimed at assessing the efficacy and safety of anticholinergic tiotropium bromide (TB) in Chronic obstructive pulmonary disease patients. This is a systematic review of randomized clinical trials performed in the Brazilian Cochrane Center. Electronic database searched: Cochrane library, Medline, LILACS, Pubmed. There were no language, date or other restrictions. Participants: Patients with Chronic obstructive pulmonary disease. Intervention: tiotropium bromide. Comparison: Other bronchodilators or placebo. Outcomes: Mortality, Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation, hospitalizations, adverse effects. Results: 14 studies were included in this systematic review. Mortality was lower in the tiotropium bromide group when compared with the salmeterol group [statistical significance: relative risk (RR) 0.16, confidence interval 95% (CI) 0.03 to 0.89, number needed to treat (NNT) of 100]. There was not a statistical difference in the mortality outcome in the comparison between tiotropium bromide and placebo groups (RR 0.88, CI 0.74 to 1.06). Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation decreases significantly in the tiotropium bromide group when compared to placebo (statistical significance: RR 0.85, CI 0.77 to 0.93, NNT 25), but in comparison to the salmeterol group there was no statistical difference (RR 0.93, CI 0.80 to 1.08). The number of hospitalizations was lower in the tiotropium bromide group than in the placebo group (statistical significance:RR 0.77, CI 0.59 to 0.99, NNT 50). The results indicate that tiotropium bromide is an effective once-daily bronchodilator. Tiotropium bromide was associated with consistent health benefits, including reduced chronic obstructive pulmonary disease exacerbations, hospitalizations and even mortality when compared with salmeterol.(AU)

A doença pulmonar obstrutiva crônica está entre as doenças pulmonares mais prevalentes. O objetivo deste estudo foi verificar a eficácia e segurança do brometo de tiotrópio em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Trata-se de revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados realizada no Centro Cochrane do Brasil. A estratégia de busca eletrônica foi realizada nos nas bases LILACS, MEDLINE, Biblioteca Cochrane, PubMed. Não houve restrições à linguagem e nem à data. Participaram pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. A intervenção foi o uso de brometo de tiotrópio comparado a outros broncodilatadores ou placebo. Os desfechos analisados foram mortalidade, exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica, hospitalização e efeitos adversos. A mortalidade foi menor no grupo brometo de tiotrópio quando comparado com o grupo salmeterol (significância estatística: risco relativo de 0,16; intervalo de confiança de 95% de 0,03-0,89, número necessário para tratar de 100). Não houve diferença estatística no desfecho mortalidade na comparação entre os grupos brometo de tiotrópio e placebo (risco relativo de 0,88; intervalo de confiança de 95% de 0,74-1,06). As exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica diminuíram significantemente no grupo brometo de tiotrópio quando comparado ao placebo (significância estatística: risco relativo de 0,85; intervalo de confiança de 95% de 0,77-0,93; número necessário para tratar de 25), porém, quando comparado ao salmeterol não obteve significância estatística (risco relativo de 0,93; intervalo de confiança de 95% 0,80-1,08). O número de hospitalizações foi menor no grupo brometo de tiotrópio do que no grupo placebo (significância estatística: risco relativo de 0,77; intervalo de confiança de 95% 0,59-0,99; número necessário para tratar de 50). Os resultados indicam que o brometo de tiotrópio é um broncodilatador eficaz em dose única diária. O brometo de tiotrópio traz benefícios à saúde com resultados consistentes, incluindo redução de exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica, internações e até mesmo a mortalidade quando comparados com salmeterol.(AU)

Management of exogenous intoxication by carbamates and organophosphates at an emergency unit / Manejo de intoxicação exógena por carbamatos e organofosforados em uma unidade de emergência

Summary Objectives: to evaluate and indicate the procedure to be followed in the health unit, both for diagnosis and the treatment of acute exogenous intoxications by carbamates or organophosphates. Methods: a descriptive study based on retrospective analysis of the clinical history of patients diagnosed with intoxication by carbamates or organophosphates admitted at the emergency unit of the Hospital de Urgências de Sergipe Governador João Alves (HUSE) between January and December of 2012. Some criteria were evaluated, such as: intoxicating agent; patient's age and gender; place of event, cause, circumstances and severity of the intoxication; as well as signs and symptoms of the muscarinic, nicotinic and neurological effects. Results: seventy patients (average age: 25±19.97) formed the study's population. It was observed that 77.14% of them suffered carbamate intoxication. However, organophosphate intoxications were more severe, with 68.75% of patients presenting moderate to severe forms. Suicide attempt was the leading cause of poisoning, with 62 cases (88.57% of total). Atropine administration was an effective therapeutic approach for treating signs and symptoms, which included sialorrhea (p=0.0006), nausea (p=0. 0029) and emesis (p lt0.0001). The use of activated charcoal was shown effective, both in combating the signs and symptoms presented by both patient groups (p <0.0001). Conclusion: it is concluded that the use of atropine and activated charcoal is highly effective to treat the signs and symptoms developed by patients presenting acute exogenous intoxication by carbamates or organophosphates.

Resumo Objetivo: avaliar e indicar os procedimentos a serem seguidos na unidade de saúde tanto para o diagnóstico como para o tratamento de intoxicações agudas exógenas por carbamatos ou organofosforados. Métodos: estudo descritivo baseado na análise retrospectiva da história clínica de pacientes diagnosticados com intoxicação por carbamatos ou organofosforados admitidos em uma unidade de emergência, entre janeiro e dezembro de 2012. Foram avaliados alguns critérios, como: agente intoxicador; idade do paciente e gênero; causa de envolvimento, circunstâncias e gravidade da intoxicação; sinais e sintomas dos efeitos neurológicos muscarínicos e nicotínicos. Resultados: setenta pacientes (idade média: 25±19,97 anos) formaram a população de estudo. Foi observado que 77,14% deles sofreram intoxicação por carbamatos. Os casos mais graves foram intoxicados por organofosforados, com 68,75% dos pacientes apresentando formas moderadas a graves. Tentativa de suicídio foi a causa principal de envenenamento, com 62 casos (88,57% do total). A administração de atropina foi uma medida terapêutica efetiva para tratamento de sinais e sintomas, como sialorreia (p=0,0006), náusea (p=0,0029) e êmese (p<0,0001). O uso do carvão ativado mostrou efetividade para o combate dos sinais e sintomas apresentados por pacientes em geral (p<0,0001). Conclusão: o uso de atropina e de carvão ativado é uma medida terapêutica altamente efetiva para combater os sinais e sintomas apresentados por pacientes vítimas de intoxicação aguda exógena por carbamatos ou organofosforados.

Manejo ambulatorio de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Outpatient Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

La Organización Mundial para la Salud (OMS) estima que actualmente en el mundo existen 210 millones de personas que padecen EPOC; asimismo estima que en el año 2030 esta enfermedad será la tercera causa de muerte a nivel mundial. El 90% de las muertes se producen en países de ingresos medios a bajos. De las dos presentaciones de EPOC la más frecuente es a nivel mundial bronquitis crónica...(AU)

Efectividad y seguridad de la oxibutinina o tolterodina comparado con darifenacina, solifenacina, fesoterodina y placebo para el tratamiento de la incontinencia / Effectiveness and safety of oxybutynin or tolterodine compared to darifenacin, solifenacin, fesoterodine and placebo for the treatment of incontinence

Introducción: Alrededor del 16% al 45% de los adultos tiene síntomas de vejiga hiperactiva, que se manifiestan con urgencia para orinar, aumento en la frecuencia de micciones o incontinencia urinaria de urgencia, o ambos, denominado síndrome de vejiga hiperactiva. Los fármacos anticolinérgicos son los tratamientos más comunes para el tratamiento farmacológico y entre ellos la oxibutinina y la tolterodina. Esta evaluación tecnológica se desarrolló en el marco de la actualización integral del Plan Obligatorio de Salud para el año 2015. Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad de la oxibutinina o la tolterodina para la incontinencia urinaria, comparadas con otros medicamentos antimuscarínicos como: solifenacina, darifenacina, fesoterodina para informar la toma de decisiones. Metodología: la evaluación fue realizada de acuerdo al protocolo definido previamente por el grupo desarrollador. Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects y LILACS, sin restricciones de idioma y limitada a revisiones sistemáticas publicadas en los últimos cinco años. Las búsquedas electrónicas fueron hechas entre octubre y noviembre de 2014 y se complementaron mediante búsqueda manual en bola de nieve y una consulta con expertos temáticos. La tamización de referencias se realizó por dos revisores de forma independiente y los desacuerdos fueron resueltos por consenso. La selección de estudios fue realizada mediante la revisión en texto completo de las referencias preseleccionadas, verificando los criterios de elegibilidad. La calidad de los estudios fue valorada con la herramienta AMSTAR. Las características de los estudios fueron extraídas a partir de las publicaciones originales. Se realizó una síntesis narrativa de las estimaciones del efecto para las comparaciones y desenlaces de interés a partir de los estudios de mejor calidad con AMSTAR. Resultados: se seleccionó una revisión sistemática que incluyó un total de 86 ensayos clínicos (31,249 pacientes) con medicamentos muscarínicos incluyendo a la Oxibutinina y la Tolterodina. Se realizaron comparaciones directas entre medicamentos y comparaciones intratecnología (dosis y presentaciones). Cuando se comparó la Tolterodina versus la Oxibutinina, no se encontró diferencia estadisticamente significativa en los desenlaces de calidad de vida, la percepción de cura o mejora y cuantificación de los síntomas. Cuando se comparó solifenacina versus tolterodina, se encontró diferencia estadisticamente significativa en los mismos desenlaces a favor de la solifenacina, e igual se reportó en la comparación fesoterodina versus tolterodina, a favor de la fesoterodina. Respecto a seguridad se comparó tolterodina versus oxibutinina y el retiro por eventos adversos fue más frecuente en el grupo de la oxibutinina RR 0.52 IC95% 0.40 a 0.66. En la comparación de soliferacina versus oxibutinina el retiro por eventos adversos fue más frecuente en el grupo de oxibutinina RR 0.45 IC95% 0.22 a 0.91 y al comparar la fesoterodina versus la tolterodina el retiro por eventos adversos fue más frecuente en el grupo de la fesoterodina RR 1.45 IC95% 1.07 a 1.98. Conclusiones: Efectividad: No se evidenció diferencia en efectividad entre la Oxibutinina y Tolterodina en los desenlaces de calidad de vida y la percepción de cura o mejora. Para la comparación de efectividad entre Oxibutinina versus Darifenacina y Solifenacina, no se reportaron resultados. La Solfenacina y Fesoterodina son más efectivas que la Tolterodina, en los desenlaces de calidad de vida y la percepción de cura o mejora. Seguridad: Tolterodina fue más seguro que la Oxibutinina, respecto al abandono por eventos adversos. La comparación entre Darifenacina versus oxibutinina no reportó resultados. Solifenacina fue más seguro que la oxibutinina, respecto al abandono por eventos adversos. Tolterodina fue más seguro que Fesoterodina, respecto al abandono por eventos adversos y boca seca.(AU)

Prevalence and risk factors for reflux esophagitis in patients with chronic obstructive pulmonary disease

BACKGROUND/AIMS: Gastroesophageal reflux disease is one of the most common causes of chronic cough and is a potential risk factor for the exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The aim of this study was to investigate the prevalence and risk factors for reflux esophagitis (RE) in COPD patients. METHODS: From our hospital database, between September 2006 and April 2010, we searched for subjects who were 40 years old or older and had undergone both postbronchodilator spirometry and esophagogastroduodenoscopy (EGD). COPD was defined as having a ratio of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity < 0.7 in postbronchodilator spirometry and no abnormality causing airway obstruction, except emphysematous changes, on a chest X-ray. The diagnosis of RE was based on a mucosal break surrounding the distal esophageal sphincter through EGD. RESULTS: In total, 253 patients with COPD were enrolled. The prevalence of RE in COPD was 30% (76/253). Multiple logistic regression analyses revealed that age (odds ratio [OR], 0.950; 95% confidence interval [CI], 0.918 to 0.983; p = 0.003), smoking pack-years (OR, 1.015; 95% CI, 1.004 to 1.025; p = 0.006), and inhaled anticholinergics (OR, 0.516; 95% CI, 0.271 to 0.982; p = 0.044) were independently associated with RE in COPD patients. CONCLUSIONS: The prevalence of RE in our COPD patients was higher than that reported previously in the Korean general population. In COPD, smoking increased the risk of RE, whereas inhaled anticholinergics may be associated with a reduced risk of RE.

Abuso de anticolinérgicos en pacientes con esquizofrenia: reportes de caso y breve revisión de la literatura / Abuse of anticholinergic drugsin schizophrenic patients: case reports and brief literature review

Introducción: El abuso de fármacos anticolinérgicos es un problema que ocasionalmente se ha reportado en la literatura médica aunque al parecer su frecuencia puede ser mayor a lo considerado usualmente; sobre todo en pacientes con esquizofrenia, donde se indica anticolinérgicos para contrarrestar los síntomas extrapiramidales secundarios al uso de antipsicóticos, es donde se detectan la mayoría de casos. Método: reportamos cuatro casos de pacientes con esquizofrenia que abusaban de anticolinérgicos y revisamos la literatura pertinente. Resultados: El uso excesivo de anticolinérgicos por pacientes con esquizofrenia ha sido atribuido a su intento de controlar síntomas depresivos o negativos o la disforia inducida por antipsicóticos sin embargo no hay usualmente correlación entre el uso de antipsicóticos y el abuso de anticolinérgicos; por tanto, es menester considerar el potencial de abuso de los anticolinérgicos. Conclusión: Se impone revisar la indiscriminada prescripción de fármacos anticolinérgicos a los usuarios de antipsicóticos de modo tal que el riesgo de abuso se detecte tempranamente.

Introduction: The abuse of anticholinergic drugs is a problem occasionally reported in the medical literature although it has been suggested that its frequency is higher than usually considered. Since the main indication of anticholinergics today is to alleviate extrapyramidal symptoms in patients using antipsychotics, several cases of excessive use of anticholinergic drugs in schizophrenic patients are detected in psychiatric practice. Method: We report four schizophrenic patients who used anticholinergic drugs in excessive doses and we review the respective bibliography. Results: The excessive use of anticholinergic drugs by schizophrenic patients has been attributed to their attempt to counteract their negative symptoms, depressive symptoms or the dysphoria induced by antipsychotics, however, there is not usually correlation between the use of neuroleptics and anticholinergics abuse; therefore it is necessary to take into account the addictive potential of antiparkinson drugs. Conclusion: We advise to review the extensive prescription of anticholinergic drugs to antipsychotic users so the risk of anticholinergic drug abuse can be detected early.

Síndrome anticolinérgico central por dosis terapéuticas de ciproheptadina: a propósito de un caso / Central anticholinergic syndrome secondary to therapeutic dosage of ciproheptadine. a case reports

Se presenta el caso de un niño de 10 años de edad, que sufrió el síndrome anticolinérgico central por la ingestión de dosis terapéuticas de ciproheptadina. Se aprovecha el tema para realizar una actualización de este síndrome.

Treatment of Compensatory Gustatory Hyperhidrosis with Topical Glycopyrrolate

Gustatory hyperhidrosis is facial sweating usually associated with the eating of hot spicy food or even smelling this food. Current options of treatment include oral anticholinergic drugs, the topical application of anticholinergics or aluminum chloride, and the injection of botulinum toxin. Thirteen patients have been treated to date with 1.5% or 2% topical glycopyrrolate. All patients had gustatory hyperhidrosis, which interfered with their social activities, after transthroacic endoscopic sympathectomy, and which was associated with compensatory focal hyperhidrosis. After applying topical glycopyrrolate, the subjective effect was excellent (no sweating after eating hot spicy food) in 10 patients (77%), and fair (clearly reduced sweating) in 3 patients (23%). All had reported incidents of being very embrasssed whilst eating hot spicy foods. Adverse effects included a mildly dry mouth and a sore throat in 2 patients (2% glycopyrrolate), a light headache in 1 patient (1.5% glycopyrrolate). The topical application of a glycopyrrolate pad appeared to be safe, efficacious, well tolerated, and a convenient method of treatment for moderate to severe symptoms of gustatory hyperhidrosis in post transthoracic endoscopic sympathectomy or sympathicotomy patients, with few side effects.

Efecto del sulfato de magnesio en las exacerbaciones de la enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica / Magnesium sulfate effect in the exacervation of chronic obstructive bronchopulmonary disease

Las exacerbaciones agudas de la Enfermedad Broncopulmonar Obstructiva Crónica (EBPOC) son frecuentes y muchas veces difíciles de tratar. Determinar el efecto broncodilatador del sulfato de magnesio en el tratamiento de pacientes con exacerbaciones del EBPOC. Estudio randomizado, controlado, dobre ciego. 10 pacientes con diagnóstico de EBPOC que acudieron a Emergencia del Hospital Domingo Luciani entre julio y septiembre de 1999 con exacerbación de su enfermedad, recibieron una infusión intravenosa de 20 meq de Magnesio o placebo durante 20 min luego de una primera dosis de salbutamol nebulizado. El flujo espiratorio pico (FEP), escore de disnea y signos vitales fueron evaluados 40 min después del inicio de la infusión. El FEP al minuto 60 fue mayor en el grupo magnesio que en grupo placebo (250 ± 84,853 vs 147 ± 42,71; p=0,041); la frecuencia respiratoria (34 ± 5,657 vs 25,6 ± 5,177; p=0,00) y el escore de disnea al min 60 (rango 3 vs 8, p=0,0079), fueron menores en el grupo magnesio. Diferencias estadísticamente significativas. El sulfato de magnesio es eficaz en el tratamiento de las exacerbaciones del EBPOC, logrando un efecto broncodilatador mayor y más rápido que cuando se administran sólo Beta2 agonistas.

Inhaloterapia en pacientes asmáticos agudos no intubados / Inhalotherapy in non-intubated acute asthmatic patients

En comparación con la sistémica, la vía inhalatoria se encuentra asociada con un comienzo de acción más rápido, así como con menos efectos secundarios. Por estas razones, los agentes farmacológicos administrados por esta vía constituyen la base de la terapéutica de las enfermedades respiratorias obstructivas. Una variedad de ß-agonistas selectivos, anticolinérgicos, y corticosteroides se encuentran disponibles en forma de aerosoles, permitiendo, solos o en combinación, un adecuado control de la crisis asmática

Oxibutinina intravesical / Intravesical oxybutynin

Os autores apresentam o caso de uma criança com bexiga neurogênica hiper-reflexa secundária a mielomeningocele, tratada inicialmente com oxibutinina por via oral e cateterismo intermitente, com bons resultados durante 18 meses. Após este período, a paciente desenvolveu náuseas e constipaçäo intestinal severa. A substituiçäo da medicaçäo oral pela via intravesical obteve bons resultados terapêuticos, com o desaparecimento dos efeitos colaterais

Distonias: aspectos terapêuticos / Dystonias: therapeutic aspects

Diversas abordagens terapêuticas sao utilizadas em pacientes com distonias. Sempre que possível, causas específicas devem ser identificadas e tratadas. As modalidades de tratamento sintomático podem ser agrupadas em três categorias: tratamento farmacológico, cirúrgico e injeçoes locais de toxina botulínica. Cada uma dessas modalidades apresenta algumas vantagens e limitaçoes. Formas generalizadas, particularmente as de ocorrência na infância, podem se beneficiar com drogas anticolinérgicas ou, em alguns casos, com a levodopa ou outros agentes tais como antagonistas da dopamina, baclofeno e benzodiazepínicos. As formas focais nao respondem adequadamente ao tratamento farmacológico sistêmico mas beneficiam-se significativamente com injeçoes de toxina botulínica nos grupos musculares acometidos. Cerca de 90 por cento dos pacientes com blefarospasmo e 70 por cento daqueles com distonia cervical apresentam resposta satisfatória a esse tipo de terapia. O tratamento cirúrgico tem sido utilizado em algumas formas de distonias generalizadas (lesoes estereotáxicas), axiais (rizotomias) ou focais (miectomias e neurectomias) com resultados variáveis.